Pulsed ShortWave Therapy : คลื่นสั้นแบบเป็นช่วง

Pulsed ShortWave Therapy เป็นการรักษาด้วยไฟฟ้าความถี่สูงจากการแปลงความถี่ในช่วง 27.12 x 10⁶ Hz โดยมีความเกี่ยวข้องกับความยาวคลื่นของหลอดสูญญากาศที่ 11.06 เมตร ส่วนคลื่นสั้นที่มีช่วงความยาวระหว่าง 10 และ100 เมตร ปัจจุบันเรียกว่า 'short waves’ หรือมีชื่อดั้งเดิมที่เรียกว่า 'ultra-short waves’ ซึ่งในความเป็นจริงแล้วคำที่เหมาะสมที่ใช้เรียกการรักษาด้วยคลื่นประเภทนี้คือ '11 -meter waves’ โดยช่วงความถี่นี้ได้ถูกกำหนดขึ้นในการทำข้อตกลงลงระหว่างประเทศ (ครั้งแรกที่ Atlantic City ในปี 1947 ) เพื่อที่จะป้องกันการรบกวนสัญญานคลื่นรูปแบบอื่น ของสัญญานคลื่น RF

สนามแม่เหล็กไฟฟ้า
จากงานวิจัยของนักวิจัยชาวฟิสิกซ์, เคมีวิทยา Faraday (ในปี 1791 - 1867 ) และนักฟิสิกซ์ Maxwell (ในปี 1831 - 1879) ที่ทราบกันดีว่าคลื่นสนามไฟฟ้านั้นก่อให้เกิดคลื่นสนามแม่เหล็ก แต่ในทางตรงกันข้ามคลื่นสนามแม่เหล็กนั้นก็จะสร้างคลื่นสนามไฟฟ้าด้วย Maxwell จึงมีข้อสันนิษฐานว่าพลังงานไฟฟ้าแม่เหล็ก สามารถแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างระหว่างคลื่นไฟฟ้าแม่เหล็กได้ หลังจากนั้นในปี 1878 การมีอยู่ของคลื่นไฟฟ้าแม่เหล็กได้ถูกนำเสนอขึ้นโดย นักฟิสิกซ์ Hertz (ในช่วงปี 1857 - 1894) และเป็นผู้ที่ได้ทำการศึกษาการเกิดขึ้นของคลื่นดังกล่าว

Pulsed : การปล่อยพลังงานแบบช่วง
PSWT มีลักษณะการทำงานแบบเดียวกันกับความถี่แบบเดิมของ SWD ที่ 27.12 MHz การปล่อยพลังงานของเครื่องแบบช่วงนั้น ช่วงเวลาที่ปล่อยพลังงานออกมาจะมีความสั้นกว่าช่วงเวลาที่ไม่ได้ปล่อย นั่นจึงหมายความว่าพลังงานที่ถูกส่งไปยังผู้ป่วยนั้นจะค่อนข้างต่ำ หรือขึ้นอยู่กับ peak power และสามารถใช้พลังงานที่สูงได้ (โดยทั่วไปจะใช้ peak power ประมาณ 150 – 200 วัตต์ สำหรับเครื่องที่ทันสมัยสามารถส่งผ่านพลังงานได้สูงสุดถึง 1,000 วัตต์) การควบคุมการทำงานของเครื่องสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยผู้ใช้งาน และพลังงานเฉลี่ยที่ส่งไปยังผู้ป่วย จะมีช่วงของพารามิเตอร์ที่ช่วยควบคุมโหมดการส่งพลังงาน ซึ่งอาจอ้างอิงจากงานวิจัยในปัจจุบันได้ว่าพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดคือพลังงานเฉลี่ย

ผลการรักษาเกิดขึ้นได้อย่างไร ?
เชื่อได้ว่าผลการตอบสนองของระบบชีววิทยาต่อพลังงานไฟฟ้าแม่เหล็กอาจจะเป็นผลของพลังงานความร้อนหรือไม่มีผลของพลังงานความร้อนทั้งคู่โดยที่ความร้อนจะค่อยๆปรากฎขึ้นในเนื้อเยื่อหลังจาก 20 นาทีของการใช้ SWT ซึ่งจะพบพลังงานสูงสุดที่นาทีที่ 15 หลังจากนั้นระดับพลังงานค่อย ๆ ลดลงอย่างช้า ๆ ในอัตรา 1 ต่อ 5 นาที (Draper et al 1999, Valtonen et al 1973)

ในการรักษานั้นอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นที่มากกว่า 1°C นั้นช่วยรักษาอาการอักเสบระดับน้อย และ อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นระหว่าง 2 and 3°C จะช่วยในการลดปวดและกล้ามเนื้อหดเกร็ง อย่างไรก็ตามถ้าหากอุณหภูมิเพิ่มขึ้น 3–4°C นั้นจะเป็นประโยชน์ในการเปลี่ยนแปลงความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ (Lehmann 1990, Prentice & Draper 2001) ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในระดับเซลล์ทันทีที่เสน็จสิ้นการใช้เครื่องมือ แต่ถ้าอุณหภูมินั้นลดต่ำกว่า 1°C ผลการรักษาขั้นต้นของพลังงานสนามแม่เหล็กแบบช่วงจะปรากฎบนระดับของผนังเซลล์ (cell membrane level) ที่เกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนสารระหว่างเซลล์ ซึ่งในบางงานวิจัยนั้นสนับสนุนผลของ ‘non thermal’ effects. ที่ระดับของผนังเซลล์ (Luben 1997, Cleary 1997).

ควรใช้ในบริเวณไหน ?

ผลที่เกิดขึ้นจะมีความคล้ายคลึงมากกับผลเชิงกลของ Ultrasound, laser รวมถึง pulsed shortwave ซึ่งทั้งสามเครื่องมือนี้ต่างก็มีผลการรักษาเกิดขึ้นที่ระดับของผนังเซลล์ (cell membrane level) ซึ่งผลที่ปรากฎขึ้นระหว่างเซลล์ เป็นปัจจัยสำคัญของผลการรักษา โดยกล่าวได้ว่าการปล่อยพลังงานลงไปนั้นจะมีผลน้อยหรือแทบไม่มีผลกระทบต่อเซลล์ปกติเลย ถ้าเทียบกับเซลล์ที่ผิดปกตินั้นจะตอบสนองต่อระดับพลังงานต่ำได้ดีกว่าเซลล์ปกติ ผลทางคลินิคของ PSWT เป็นผลสำคัญมากที่เกี่ยวข้องกับระยะการอักเสบ และ ระยะของการซ่อมแซม ซ่อมสร้างในระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผลการรักษามีความคล้ายคลึงกับผลการรักษาของ ultrasound และ laser therapy ดังนั้นปัจจัยสำคัญของผลในการรักษาทางคลินิคนั้นมีความสัมพันธ์กันกับพลังงานที่ถูกดูดซึมลงไป

ทำไมต้อง PSWT ?

เนื่องจากลักษณะธรรมชาติของพลังงานแบบช่วงนั้น เครื่องมือสามารถปล่อยผ่านกำลังพลังงานสูงสุดเป็นวัตต์ และตามด้วยช่วงพักในขณะเวลาหนึ่ง ซึ่งผลของการรักษานั้นเนื้อเยื่อของผู้ป่วยจะได้รับการกระตุ้นจากพลังงานอย่างเข้มข้น อย่างไรก็ตามการรักษานี้ยังมีความปลอดภัย และให้ความสะดวกสบายแก่ผู้ป่วยอีกด้วย โดยทาง Bélanger ได้เรียกการรักษานี้ว่า Pulsed ShortWave Diathermy (PSWD) ถึงแม้ว่า ผลของการรักษานี้จะประกอบไปด้วยผลของความร้อน(thermal effects) และ แบบไม่หวังผลของความร้อน (non-thermal effects)

Bélanger ได้กล่าวถึงข้อมูลหลักฐานจากการรักษาถึงผลการรักษาทงกายภาพบำบัด (ในปี ค.ศ 2010) โดยพบว่า :

มีข้อมูลหลักฐานที่ใช้ในการแนะนำที่เพิ่มขึ้นในช่วงสองทศวรรษ ที่ผ่านมาในการใช้ PSWD อาจจะให้ผลการรักษาที่ดีกว่า CSWD ในแง่ของทางเลือกการส่งผ่านพลังงาน มีคำอธิบายความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของ PSWD นี้ มีความเกี่ยวข้องกับรังสีที่เหลือคงค้างอยู่น้อยกว่า ทำให้ปลอดภัยต่อผู้ใช้งาน ( Tzima et al., 1994 )

เหตุผลอื่นในการใช้ PSWD มีการศึกษางานวิจัยในทางคลินิคเพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมาก และได้ตีพิมพ์ในไม่กี่ปีที่ผ่านมาว่า PSWD กำลังวัตต์ต่ำสามารถเพิ่มผลการตอบสนองต่อความร้อนลึกลงไปในเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

Guo et al. ( ในปี ค.ศ. 2011 ) ได้เขียนรายงานของพลังงานคลื่นความถี่วิทยุแบบช่วง (Pulsed RadioFrequent Energy) นั้นเหมือนกับ PSWT

ซึ่ง PRFE นั้นเป็นการรักษามีประสิทธิภาพ และง่ายในการรักษาซึ่งนิยมใช้ในการรักษาผู้ป่วยทางคลินิคในหลายพื้นที่ โดยจะใช้การรักษาเนื้อเยื่อเพื่อลดอาการปวดและบวม (ทั้งหลังการผ่าตัด และผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัด) และจะช่วยส่งเสริมในการรักษาแผลนั้นโดยตรง ส่วนผลข้างเคียงในการรักษาจะมีน้อยมาก ถือว่าการรักษานี้ยังเป็นการรักษาแบบภายนอก ซึ่งสามารถรักษาที่บริเวณเนื้อเยื่อที่เป็นเป้าหมายได้โดยตรงให้มีประสิทธิภาพ จากการศึกษาพบว่ามีความเกี่ยวเนื่องกับ อาการปวด และบวม จากการรักษาหลังการผ่าตัดและที่ไม่ได้รับการผ่าตัด ซึ่งการรักษาด้วย PRFE มีรายงานว่าไม่เพียงแค่ช่วยในการรักษาอาการปวด และอาการบวมเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ได้รับการฟื้นฟูนั้นเร็วขึ้น ใช้เวลาสั้นลง และยังช่วยลดช่วงเวลาที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลอีกด้วย ซึ่งจะเป็นประโยชน์มากในยุคที่ค่ารักษาพยาบาลนั้นแพงขึ้นมาก และมีประสิทธิภาพที่จะช่วยรักษาแผลที่หายยากอีกด้วย ดังเช่นในผู้ป่วยเบาหวาน และมีแผลเรื้อรัง ยังเป็นตัวเลือกหนึ่งที่ช่วยรักษาแผลได้อย่างดีในกลุ่มของแผลที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบทั่วไป ด้วยจำนวนของคนไข้เบาหวานที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในกลุ่มประชากรของผู้สูงอายุก็สูงขึ้นด้วยเช่นกัน ด้วยประสิทธิภาพในการรักษาของคลินิคในหลายพื้นที่ทำให้มีการจำกัดความเสี่ยงน้อยลง และใช้งานง่าย สะดวกรวดเร็วมีต้นทุนต่ำ ซึ่งเครื่องมือทางคลินิคอย่าง PRFE therapy จะมีความต้องการเพิ่มขึ้นอย่างแพร่หลายในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า

การวัดปริมาณรังสี

เครื่อง Curapuls 670 มีความสัมพันธ์ระหว่าง Peak Power, Pulse Frequency, Pulse duration และ ประสิทธิภาพของ Average Power ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า และมีความเกี่ยวข้องกับอาการเรื้อรังตามข้อบ่งชี้ Curapuls 670 สามารถทำในช่วง acute (a-thermal) ถึงช่วง chronic (thermal) ซึ่งจะสัมพันธ์กับพลังงานเฉลี่ยของเครื่องมือ Curapuls 670 จะทำการปรับค่าพารามิเตอร์ที่ถูกต้องให้อัตโนมัติ เช่น pulse duration, pulse frequency และ peak power ให้กับผู้ใช้งาน

ด้วยการตั้งค่าพลังงานที่ต่ำ เครื่องนี้จะเหมาะเป็นพิเศษที่จะรักษาโดยไม่หวังผลความร้อน (non-thermal) คนไข้ในกลุ่ม acute และในการศึกษางานวิจัยล่าสุด ได้แสดงให้เห็นว่าวิธีการรักษานี้เหมาะสมที่จะใช้ลดปวดหลังการผ่าตัด และส่งเสริมการซ่อมแซมซ่อมสร้างของแผลหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามเครื่องมือนี้สามารถใช้เพื่อหวังผลการรักษาของความร้อนได้เช่นกัน (thermal effects) ซึ่งยังมีความปลอดภัยเมื่อใช้พลังงานที่สูง และใช้ได้ผลดีมากในกลุ่มของการปวดเรื้อรังอย่างเช่น osteoarthritis

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม

Want to know more?

Please go to www.electrotherapy.org for more information.

เครื่องให้การรักษาด้วยคลื่นสั้นของ Enraf – Nonius

	Curapuls 670 "รุ่นยอดนิยมสำหรับการรักษาด้วยคลื่นสั้นแบบช่วง"
	Curapuls 970 ⁽¹⁾ "อุปกรณ์สำหรับการรักษาด้วยคลื่นสั้นแบบต่อเนื่องและแบบช่วง"

ข้อบ่งใช้ และข้อห้ามในการใช้เครื่องให้การรักษาด้วยคลื่นสั้น

ข้อบ่งใช้ดังกล่าวที่พบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาด้วย Pulsed Shortwave Therapy

เร่งกระบวนการซ่อมแซมของแผล
เพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ
ลดอาการบวม
ลดอาหารห้อเลือด
ลดอาการอักเสบ
ลดอาการยึดติดของข้อติด
ลดอาการปวด

ข้อห้าม

เครื่อง CURAPULS ห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้

ผู้ป่วยที่ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ (Pacemakers)
สตรีตั้งครรภ์
มีแผลเลือดไหล
มะเร็ง
วัณโรคระยะลุกลาม
ห้ามให้การรักษา บริเวณลำตัวและอุ้งเชิงการในสตรีขณะมีประจำเดือน
มีปัญหาเรื่องระบบไหลเวียนเลือดอย่างรุนแรง เช่น เนื้อเยื่อขาดเลือด, หลอดเลือดอุดตัน
MRI (ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา) ในบริเวณที่ต้องทำการรักษา
ผู้ป่วยที่ไม่เข้าใจ และไม่สามารถให้ความร่วมมือแก่นักกายภาพได้
ใส่เหล็กในร่างกาย
บริเวณที่กระดูกยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่
บริเวณเนื้อเยื่อพิเศษ (เช่น ตา และ อัณฑะ เป็นต้น)
มีไข้
ติดเชื้อแบคทีเรีย
โรคหัวใจ
มีความผิดปกติในการรับรู้ความรู้สึกอุณหภูมิ

งานวิจัยที่เกี่ยวของสำหรับเครื่องให้การรักษาด้วยคื่นสั้น (Shortwave Therapy)

Belanger A.Y., Therapeutic Electrophysical Agents, Evidence Behind Practice. Third Edition. Wolters Kluwer | Lippincott Williams & Williams, 2014, ISBN: 9781469869698
Draper, D. O., K. Knight, T. Fujiwara, and J. C. Castel. “Temperature Change in Human Muscle during and after Pulsed Short-Wave Diathermy.” The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 29, no. 1 (January 1999): 13-18; discussion 19-22. https://doi.org/10.2519/jospt.1999.29.1.13.
Guo, Lifei, Nicole J. Kubat, and Richard A. Isenberg. “Pulsed Radio Frequency Energy (PRFE) Use in Human Medical Applications.” Electromagnetic Biology and Medicine 30, no. 1 (March 2011): 21–45. doi:10.3109/15368378.2011.566775
Kumaran, Binoy, and Tim Watson. “Radiofrequency-Based Treatment in Therapy-Related Clinical Practice – a Narrative Review. Part I: Acute Conditions.” Physical Therapy Reviews 20, no. 4 (August 2015): 241–54. doi:10.1179/1743288X15Y.0000000016.
Kumaran, Binoy, and Tim Watson. “Radiofrequency-Based Treatment in Therapy-Related Clinical Practice – a Narrative Review. Part II: Chronic Conditions.” Physical Therapy Reviews 20, no. 5–6 (November 2, 2015): 325–43.
Laufer, Y., and G. Dar. “Effectiveness of Thermal and Athermal Short-Wave Diathermy for the Management of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society 20, no. 9 (September 2012): 957–66. doi:10.1016/j.joca.2012.05.005.
Lehmann J, DeLateur B (1990) Therapeutic heat, In Lehmann J (ed) Therapeutic heat and cold pages 470-474, 4tedn. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, Lightwood R (1989) The remedial electromagnetic field. J biomed Eng 11: 429-436
Michaelson, S.M. and Elson, E.C. (1996) Modulated fields and “window” effects, in Polk, C. and Postow, E., (eds.), Biological effects of electromagnetic fields. Boca Raton, FL, CRC Press.
Paul A. Cacolice, Jason S. Scibek, RobRoy Martin. “Diathermy: A Literature Review of Current Research and Practices.” Orthopaedic Practice Vol. 25;3:13
Vavken, Patrick., Ferdi Arrich, Othmar Schuhfried, and Ronald Dorotka. “Effectiveness of pulsed electromagnetic field therapy in the management of osteoarthritis of the knee.” J Rehabil Med 2009; 41: 406–411